鄭州生育保險報銷指南：范圍、標(biāo)準(zhǔn)及材料要求

鄭州生育保險報銷政策覆蓋了多種生育相關(guān)情況，包括順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、七個月以上引產(chǎn)，以及流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)等計劃生育手術(shù)。只要符合國家計生政策，參保職工均可享受相應(yīng)報銷，同時還能領(lǐng)取生育津貼補(bǔ)助。以下是鄭州生育保險報銷的詳細(xì)內(nèi)容及操作指南。

一、生育保險報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1. 產(chǎn)前檢查費用

• 連續(xù)繳費滿9個月的參保職工：產(chǎn)前檢查費用實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為1200元/例，無需提供票據(jù)，實際費用高于或低于定額均按1200元支付。
• 連續(xù)繳費不足9個月的參保職工：每繳費1個月，生育保險基金支付100元產(chǎn)前檢查費。

2. 生育醫(yī)療費用

• 正常分娩：2000元/例
• 難產(chǎn)：2800元/例
• 剖宮產(chǎn)：4300元/例
• 剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行其他婦科手術(shù)：5000元/例
• 異地生育：按上述定額標(biāo)準(zhǔn)支付

注：實際醫(yī)療費用高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

3. 生育津貼

生育津貼按日計發(fā)，計算公式為：

日津貼標(biāo)準(zhǔn) = 女職工所在單位上年度職工月平均繳費工資 ÷ 30

注：若上年度未參保，則按單位已繳費職工的月平均繳費工資計算。

二、生育保險報銷所需材料

1. 生育報銷

• 病歷復(fù)印件（首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）
• 每日費用清單
• 有效費用票據(jù)
• 出院證
• 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件
• 本人身份證原件及復(fù)印件（兩份）
• 生育登記卡
• 圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)
• 醫(yī)療保險卡

報銷標(biāo)準(zhǔn)：

• 圍產(chǎn)期保健費用：最高500元
• 順產(chǎn)費用：最高1500元
• 剖宮產(chǎn)費用：最高3000元

注：超出標(biāo)準(zhǔn)部分由本人自費，低于標(biāo)準(zhǔn)按實際費用支付。

2. 流產(chǎn)或引產(chǎn)

• 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止證明或計劃生育手術(shù)證明
• 單位計生辦證明
• 本人身份證原件及復(fù)印件（兩份）
• 生育登記卡
• 有效費用票據(jù)
• 醫(yī)療保險卡

3. 上環(huán)或取環(huán)

• 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計劃生育證明
• 本人身份證原件及復(fù)印件（兩份）
• 有效費用票據(jù)
• 醫(yī)療保險卡

注：手術(shù)費用全額支付。

4. 急診非定點醫(yī)療費用

• 病歷復(fù)印件（首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）
• 每日費用清單
• 急診診斷證明
• 嬰兒出生（死亡）醫(yī)學(xué)證明
• 出院證
• 有效費用票據(jù)
• 本人身份證原件及復(fù)印件（兩份）
• 生育登記卡
• 醫(yī)療保險卡

支付標(biāo)準(zhǔn)：按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

三、注意事項

鄭州生育保險報銷金額與產(chǎn)婦在醫(yī)院的實際花費相關(guān)。如果實際花費超過定額標(biāo)準(zhǔn)，則按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷；若低于定額標(biāo)準(zhǔn)，則按實際花費報銷。

結(jié)論

鄭州生育保險政策為參保職工提供了全面的保障，涵蓋了產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費用及相關(guān)手術(shù)費用，符合條件的職工應(yīng)及時準(zhǔn)備材料申請報銷。

參考來源

• 鄭州市社會保險中心
• 中華人民共和國中央人民政府官網(wǎng)