晚期產后出血鑒別診斷全解析

近年來，隨著剖宮產率的逐步攀升，剖宮產術后各類并發癥也日益增多，其中剖宮產術后晚期出血，甚至反復大量出血的情況時有發生，嚴重時會直接威脅受術者的生命安全。為緩解孕媽媽們面對產后出血的緊張情緒，下面詳細介紹晚期產后出血的鑒別診斷問題。

什么是晚期產后出血

晚期產后出血指產后24h后發生的子宮大量出血，也被稱為產褥期出血。多數在產后1 - 2周發病，不過也有在產后8 - 10周以后，甚至長達產后6個月才出現的情況，發生率約在0.3％左右。

晚期產后出血鑒別診斷 - 臨床表現

晚期產后出血病因多樣，常見病因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、宮縮乏力及子宮復舊不全、生殖道下段損傷、胎盤異常、子宮異常、剖宮產切口裂開或手術損傷、絨癌、出血性疾病、凝血功能障礙和抗凝劑的使用等。其臨床表現及診斷如下：

• 病史：常有第三產程或產后2h內陰道流血量多，或曾懷疑有胎盤殘留的病史。
• 陰道流血時間：多發生在產后2h至產褥期，因病因不同而有所差異。胎盤殘留多在產后7 - 10d左右；胎盤附著部位復舊不全多在產后2 - 3周；胎盤息肉所致子宮出血可在產后數周甚至數月發生；剖宮產子宮切口裂開多在術后2 - 4周，且出血可能反復出現。
• 陰道流血量：因病因不同而不同。胎盤殘留常表現為多次反復陰道流血，也可能突然大量陰道流血；子宮胎盤附著部位復舊不全多為突然大量流血且持續不斷；胎盤息肉的陰道流血為間歇性或持續不斷，后者更為常見。子宮切口裂開的子宮出血多是突然、大量的，短時間內就可能導致失血性休克，危及生命。
• 陰道檢查：晚期產后出血行陰道檢查可明確出血來源（子宮、子宮頸或陰道）、子宮復舊情況、陰道或子宮出血的性質（顏色、量、速度、有無異味、有無壞死的蛻膜組織、是否伴有子宮收縮痛），以及有無宮腔積血或生殖系統炎癥。
• 超聲檢查：超聲檢查是重要的輔助診斷手段，可判斷有無胎盤殘留、子宮復舊情況、有無宮腔積血以及剖宮產子宮切口愈合情況等。

晚期產后出血的診斷并不困難，可根據臨床表現診斷病因并進行針對性治療，迅速止血。最后提醒各位孕媽媽，產后要注意產褥護理，預防感染，早期下床活動，堅持母乳喂養，積極促進子宮復舊。

結論：了解晚期產后出血的相關知識，有助于及時診斷和治療，保障產婦健康，產后做好護理能有效預防此類情況發生。

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