胎兒窘迫：癥狀、診斷與監測

胎兒窘迫，又稱胎兒宮內缺氧，是一種常見但嚴重的產科問題。了解其主要表現和診斷方法，對于及時發現和處理至關重要。以下將詳細介紹胎兒窘迫的三大主要表現：胎心變化、生長停止和胎動異常，以及相關的診斷和監測方法。

胎兒窘迫的主要表現

1. 胎心變化

胎心變化是胎兒窘迫的最早期和最常見癥狀。正常胎心率范圍為120～160次/分鐘，通常在130～150次/分鐘之間。胎心率的異常變化可能提示胎兒缺氧，具體表現為：

• 胎心率加速：160～180次/分鐘，提示輕度或中度缺氧；超過180次/分鐘，提示重度缺氧。
• 胎心率減慢：低于120次/分鐘，尤其是低于100次/分鐘，提示胎兒可能處于嚴重缺氧狀態。
• 心律不齊或心動過緩：胎心音時強時弱，甚至趨于低沉微弱，可能預示胎兒瀕臨死亡。
• 宮縮時胎心率下降，宮縮結束后15秒內未恢復正常，也需考慮胎兒窘迫。

注意：即使胎心率在正常范圍內，但若胎動減少或胎心變異性降低，也可能是胎兒窘迫的表現。因此，胎心監護結合其他監測方法（如胎動記錄、B超監護）至關重要。

2. 胎兒生長停止

胎兒缺氧會導致生長遲緩，表現為孕婦體重、宮高和腹圍的增長停滯或緩慢。以下為相關標準：

• 孕前標準體重（kg）= 身高（m）2 × 21。例如，身高160cm的孕婦，其標準體重為1.6 × 1.6 × 21 = 53.76kg。
• 孕期體重增長：妊娠期間體重增加7～10kg為適宜范圍。
• 子宮底高度：妊娠28周后每周應增加約1厘米。若連續2周無增長，應進一步檢查。

胎兒生長遲緩可能導致流產、早產或胎死宮內，因此需定期監測孕婦的體重和宮高變化。

3. 胎動異常

胎動是胎兒生命體征的重要指標，也是孕婦自我監護胎兒健康的有效方法。正常胎動為3～5次/小時或30次/12小時。以下情況需警惕：

• 胎動減少：小于20次/12小時，提示胎兒可能缺氧；小于10次/12小時，提示明顯缺氧。
• 胎動過頻：急性缺氧時，胎動可能異常頻繁，隨后逐漸減弱并消失。
• 胎動消失：胎動突然停止，可能預示胎兒窒息，需立即就醫。

胎動的計算方法：每天早、中、晚各記錄1小時胎動次數，若每小時胎動大于3次，胎兒情況通常良好；將三次胎動總和乘以4，即為12小時胎動次數。

診斷與監測建議

胎兒窘迫的診斷需結合胎心監護、胎動記錄和B超檢查等多種方法。特別是高危孕婦，即使胎心率正常，也需定期進行監測。通過早期發現異常，及時采取干預措施，可有效降低胎兒死亡風險。

結論

胎兒窘迫是一種危險但可控的情況，孕婦需密切關注胎心、胎動和體重變化，定期進行產檢，以確保胎兒安全。

參考資料

• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）
• 世界衛生組織（WHO）
• UpToDate醫學數據庫