替比夫定在乙肝孕婦治療中的作用及對(duì)胎兒的影響

背景信息

乙型肝炎（HBV）是一種全球范圍內(nèi)普遍存在的病毒感染，特別是在發(fā)展中國(guó)家，其母嬰傳播是主要的傳播途徑之一。替比夫定作為一種抗病毒藥物，已被廣泛應(yīng)用于乙肝的治療。近年來，關(guān)于乙肝孕婦在妊娠期使用替比夫定對(duì)胎兒影響的研究逐漸增多。

替比夫定對(duì)胎兒的影響

根據(jù)南京市第二醫(yī)院韓國(guó)榮團(tuán)隊(duì)的研究，替比夫定在乙肝孕婦中的使用對(duì)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育影響較小。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)214例0-5歲兒童進(jìn)行了隨訪，觀察了其頭圍、身高、體重、畸形率和患病住院率，并隨機(jī)抽取了100例進(jìn)行丹佛發(fā)育篩查測(cè)試（DDST）。

• 214例兒童中無一例發(fā)生HBV感染，且均產(chǎn)生有效的乙型肝炎表面抗體。
• 兒童的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)與同齡正常兒童相比無明顯差異。
• 長(zhǎng)期隨訪中，僅有2例先天異常，先天異常率為0.934%，與中國(guó)兒童出生缺陷率無顯著差異。
• 在100例接受DDST測(cè)試的兒童中，合格率為97.82%，高于中國(guó)兒童的平均合格率（約92%）。

研究結(jié)果表明，乙肝孕婦在妊娠期服用替比夫定對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育影響不大。

乙肝女性的最佳懷孕時(shí)機(jī)

盡管研究表明替比夫定對(duì)胎兒影響較小，但目前的隨訪研究?jī)H觀察至兒童5歲，尚無法完全排除長(zhǎng)期影響。因此，乙肝女性在懷孕前需慎重考慮用藥時(shí)機(jī)。

• 對(duì)于無肝硬化的女性，建議在肝功能基本正常的情況下停用替比夫定，并使用抗炎保肝藥物，待身體狀況穩(wěn)定后再懷孕。
• 如抗病毒治療效果較差（HBV DNA下降不到100倍），停藥后懷孕的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。
• 如病毒量下降超過100倍，建議繼續(xù)用藥，達(dá)到停藥指針后六個(gè)月再懷孕為最佳選擇。
• 懷孕期間需在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行藥物調(diào)整，以確保母嬰安全。

結(jié)論

現(xiàn)有研究表明，替比夫定對(duì)胎兒的生長(zhǎng)和智力發(fā)育影響較小，但為了更好地保障胎兒健康，建議乙肝女性在懷孕前控制好病情，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

參考文獻(xiàn)

• 美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）