竇性心律失常有哪些類型
竇性心律與竇性心律失常的全面解析
竇性心律是由竇房結(jié)發(fā)出的正常心律，其在心電圖上的表現(xiàn)需滿足以下兩個(gè)條件：
- P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。
- P-R間期大于0.12秒。
凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常，稱為竇性心律失常。竇房結(jié)自律性改變的主要影響因素包括神經(jīng)因素和體液因素，其中神經(jīng)因素（尤其是迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響）起主要作用。少數(shù)情況下，竇房結(jié)的器質(zhì)性損害也會(huì)導(dǎo)致自律性改變。
竇性心律失常的分類與特征
1. 呼吸性竇性心律不齊
呼吸性竇性心律不齊是最常見的一種竇性心律不齊，多見于兒童、青年和老年人，中年人較少見。其發(fā)生機(jī)制與呼吸過程中迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力的周期性變化有關(guān)：
- 吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率加快；呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率減慢。
- 心率快慢變化的周期等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律變?yōu)橐?guī)整。
心電圖特點(diǎn)：
- P波為竇性P波（Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向），形態(tài)恒定。
- 心率隨呼吸變化：吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢。
- R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。
- P-R間期大于0.12秒。
2. 非呼吸性竇性心律不齊
非呼吸性竇性心律不齊較少見，其原因尚不完全明確，可能與情緒波動(dòng)、藥物（如洋地黃、嗎啡等）使用有關(guān)。
心電圖特點(diǎn)：
- P波為竇性P波（Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向），形態(tài)較恒定。
- P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時(shí)突然增快。
- P-P間距或R-R間距差異達(dá)0.12秒以上。
- P-R間期大于0.12秒。
3. 竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律
竇房結(jié)內(nèi)激動(dòng)點(diǎn)的移動(dòng)會(huì)導(dǎo)致P波形態(tài)、大小和方向的逐漸變化。
心電圖特點(diǎn)：
- P波為竇性P波（Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向）。
- P波形態(tài)和大小不一致。
- P-R間期發(fā)生長(zhǎng)短變化，但均大于0.12秒。
4. 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊
此類型竇性心律不齊是由于心室收縮排血異常導(dǎo)致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而影響竇房結(jié)的自律性。
5. 異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊
異位激動(dòng)（尤其是心房異位激動(dòng)）可能導(dǎo)致竇房結(jié)激動(dòng)提前發(fā)生，并引發(fā)一過性竇性心律不齊。
竇性心動(dòng)過緩
竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過緩，可見于健康成人（尤其是運(yùn)動(dòng)員和老年人）及睡眠時(shí)。其他原因包括：
- 顱內(nèi)壓增高。
- 血鉀過高。
- 甲狀腺功能減退。
- 低溫。
- 藥物作用（如洋地黃、β受體阻滯劑等）。
- 器質(zhì)性心臟病（如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、病竇綜合征）。
總結(jié)
竇性心律失常的類型多樣，影響因素復(fù)雜。其診斷主要依賴心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床背景和病史分析，有助于明確病因并指導(dǎo)治療。